Navegar no universo dos seguros de saúde pode ser complicado, especialmente para quem não está familiarizado com a terminologia específica. Em 2024, mais de quatro milhões de pessoas em Portugal estavam cobertas por um seguro de saúde, um aumento de 3,6% em relação ao ano anterior, segundo o Observatório dos Seguros de Saúde da ASF – Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões. Este crescimento sublinha a importância de conhecer os conceitos associados a este tipo de seguro.
Para facilitar a compreensão, apresentamos um glossário com os principais termos que deve conhecer antes de contratar um seguro de saúde.
Um dos conceitos fundamentais é a apólice, que é o documento que formaliza o contrato de seguro. Nele, estão descritas as condições gerais e particulares, incluindo o que está coberto e o que está excluído. É essencial ler atentamente a apólice para entender as coberturas e limitações.
Outro termo importante é o capital seguro, que representa o valor máximo que o segurador pagará por sinistro. Por exemplo, se a assistência ambulatória tiver um capital seguro de mil euros, o segurador cobre as despesas até esse limite. Após atingir esse valor, a pessoa segura terá de suportar os custos restantes.
As coberturas são as proteções contratadas no seguro de saúde, como hospitalização ou assistência ambulatória. Cada cobertura pode ter capitais seguros diferentes e períodos de carência, que é o tempo que deve passar desde a contratação do seguro até poder acionar determinadas coberturas.
É também importante entender a diferença entre comparticipação e copagamento. A comparticipação é a parte das despesas médicas que o segurador cobre, enquanto o copagamento é o valor que a pessoa segura terá de pagar. Estes conceitos são cruciais para calcular os custos que poderá ter ao utilizar o seguro.
Além disso, as exclusões são situações que não estão cobertas pelo seguro de saúde e devem ser claramente descritas nas condições gerais. Conhecer estas exclusões ajuda a evitar surpresas desagradáveis quando precisar de assistência médica.
Por fim, o período de carência é um aspecto que não deve ser ignorado. Durante este tempo, o segurador não se responsabiliza pelo pagamento de atos médicos, e todos os custos são suportados pela pessoa segura. É fundamental saber quais as coberturas que têm períodos de carência e a sua duração.
Compreender estes termos pode fazer toda a diferença na hora de escolher um seguro de saúde que se adapte às suas necessidades. Leia também: Como escolher o seguro de saúde ideal para si?
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Fonte: Doutor Finanças
